Professor h.c.* Dr. Dr. Ludwig M. Heindl: Lidstraffung und Lidchirurgie – CLEAR VISION, Privatpraxis in Köln

STILPUNKTE: Herr Professor Dr. Dr. Heindl, welche Methoden der Lidchirurgie bieten Sie in Ihrer Privatpraxis an?

Professor Dr. Dr. Ludwig M. Heindl: Das Spektrum reicht von der funktionellen und rekonstruktiven bis zur ästhetischen Lidchirurgie. Dazu gehören Ober- und Unterlidstraffungen, die Behandlung von Schlupflidern und Tränensäcken sowie die Korrektur von Lidfehlstellungen wie Ptosis, Entropium und Ektropium.

Ein besonderer Schwerpunkt meiner Arbeit ist die rekonstruktive Lidchirurgie, beispielsweise nach Tumorerkrankungen, Verletzungen oder vorausgegangenen Operationen. Hier geht es häufig nicht allein darum, anatomische Strukturen wiederherzustellen, sondern vor allem darum, die Schutzfunktion des Auges zu sichern und zugleich einen möglichst natürlichen Ausdruck zu bewahren.

Denn ein Augenlid ist weit mehr als eine ästhetische Struktur. Es schützt das Auge und insbesondere die empfindliche Augenoberfläche, gewährleistet einen sicheren Lidschluss und ist wesentlich an der Verteilung des Tränenfilms beteiligt. Gleichzeitig prägt die Augenpartie wie kaum eine andere Region den Ausdruck und die Individualität eines Gesichts.

Deshalb gehören für mich Funktion, Natürlichkeit und Ästhetik untrennbar zusammen. Ich betrachte ein Augenlid niemals isoliert, sondern immer im Zusammenspiel mit der gesamten Augenregion und den individuellen Proportionen des Gesichts. Schon wenige Millimeter können hier funktionell und ästhetisch einen erheblichen Unterschied machen.

Gerade deshalb gibt es für mich keine Lidchirurgie nach Schema. Jeder Eingriff muss individuell geplant werden – entsprechend der Anatomie, der Funktion, den Beschwerden und den persönlichen Vorstellungen des Patienten. Besonders bei ästhetischen Eingriffen ist mir wichtig, keinem standardisierten Schönheitsideal zu folgen. Der Mensch soll nach der Operation weiterhin wie er selbst aussehen – nur mit einem Ergebnis, das natürlich, harmonisch und funktionell überzeugend ist.

Und deshalb beginnt eine gute Lidoperation für mich immer mit einem ausführlichen persönlichen Gespräch. Ich möchte verstehen, was einen Patienten wirklich stört, welches Ergebnis er sich wünscht und was wir medizinisch sinnvoll und realistisch erreichen können.

Denn letztlich operiere ich nicht einfach ein Augenlid. Ich behandle einen Menschen – mit seiner individuellen Anatomie, seinem Gesicht und seinen persönlichen Erwartungen. Diese Individualität zu respektieren und gleichzeitig Funktion und Natürlichkeit zu bewahren, ist für mich die eigentliche Kunst der Lidchirurgie. 

STILPUNKTE: Um für unsere Leser Klarheit zu schaffen – was genau ist unter einer Lidstraffung zu verstehen?

Professor Dr. Dr. Ludwig M. Heindl: Unter einer Lidstraffung, medizinisch Blepharoplastik, versteht man die operative Korrektur überschüssiger oder erschlaffter Gewebe im Bereich der Augenlider. Dabei geht es keineswegs immer nur darum, überschüssige Haut zu entfernen. Abhängig vom individuellen Befund können auch Muskel- und Fettgewebe sowie die tieferen Strukturen des Lides berücksichtigt werden.

Am Oberlid steht häufig die sogenannte Dermatochalasis, also der Hautüberschuss des Oberlides, im Vordergrund. Am Unterlid können beispielsweise Hauterschlaffung, hervortretende Fettkompartimente – umgangssprachlich häufig als „Tränensäcke“ bezeichnet – oder eine nachlassende Stabilität des Unterlides eine Rolle spielen.

Eine moderne Lidstraffung sollte deshalb individuell geplant werden und die natürliche Anatomie des jeweiligen Patienten erhalten. Ziel ist nicht ein „operiertes“ Aussehen, sondern ein möglichst natürliches und harmonisches Ergebnis.

STILPUNKTE: Wann ist eine Lidstraffung nötig und sinnvoll – wann nimmt man einen derartigen Eingriff vor?

Professor Dr. Dr. Ludwig M. Heindl: Das hängt zunächst davon ab, ob eine medizinische oder eine rein ästhetische Indikation besteht.

Medizinisch kann eine Oberlidstraffung beispielsweise sinnvoll sein, wenn ausgeprägte Schlupflider das Gesichtsfeld einschränken oder ein deutliches Schwere- und Ermüdungsgefühl hervorrufen. Wichtig ist allerdings eine genaue augenärztliche Untersuchung, denn hinter einem scheinbar einfachen „Schlupflid“ können auch andere Veränderungen stehen – beispielsweise eine Ptosis, also ein Absinken des eigentlichen Oberlides. Auch am Unterlid muss zunächst geklärt werden, ob lediglich eine ästhetische Veränderung oder zusätzlich eine funktionelle Störung des Lides vorliegt.

Wir untersuchen deshalb vor einer Operation nicht nur die Haut, sondern unter anderem Lidposition, Lidspannung, Symmetrie, Augenoberfläche und Tränenfilm. Erst danach lässt sich entscheiden, welche Behandlung tatsächlich sinnvoll ist. 

STILPUNKTE: Nur aus medizinischer oder auch aus kosmetischer Sicht?

Professor Dr. Dr. Ludwig M. Heindl: Beides. Eine Lidoperation kann aus einer medizinischen oder funktionellen Notwendigkeit heraus erfolgen, ebenso aber aus einem ästhetischen Wunsch. Gerade an den Augenlidern lassen sich Funktion und Ästhetik jedoch kaum vollständig voneinander trennen – und für mich sollten sie das auch nicht.

Ein funktionell gutes Ergebnis sollte sich natürlich und harmonisch in das Gesicht einfügen. Umgekehrt darf eine ästhetische Veränderung niemals die Schutzfunktion der Lider, einen sicheren Lidschluss oder die Gesundheit der empfindlichen Augenoberfläche beeinträchtigen. Die funktionelle Sicherheit des Auges hat deshalb bei jedem Eingriff oberste Priorität.

Bei ästhetisch motivierten Operationen ist mir eine besonders sorgfältige und zurückhaltende Indikationsstellung wichtig. Nicht jede altersbedingte Veränderung muss korrigiert werden, und nicht alles, was chirurgisch machbar ist, ist für den einzelnen Menschen auch sinnvoll. Entscheidend ist vielmehr, ob wir eine Veränderung erreichen können, die zu diesem Menschen, seiner Anatomie und seinen persönlichen Vorstellungen passt.

Dafür muss ich zunächst sehr genau verstehen, was den Patienten tatsächlich stört und was er sich von einer Operation erhofft. Ebenso wichtig ist es, offen darüber zu sprechen, was anatomisch realistisch und medizinisch verantwortbar ist. Gerade bei ästhetischen Eingriffen entsteht ein gutes Ergebnis für mich dort, wo Wunsch und medizinische Möglichkeiten wirklich zusammenpassen.

Dabei gilt an den Augenlidern häufig: Weniger ist mehr. Mein Ziel ist nicht die größtmögliche Veränderung, sondern eine präzise, zurückhaltende und individuell stimmige Verbesserung, bei der die persönliche Ausstrahlung und der charakteristische Ausdruck erhalten bleiben.

Ein wirklich gelungenes Ergebnis erkennt man für mich deshalb nicht daran, dass jemand „operiert“ aussieht. Im Idealfall wirkt der Blick erholt, offen und natürlich – und der Patient erkennt sich selbst darin wieder. 

STILPUNKTE: Welche Ergebnisse kann man von einer Lidstraffung erwarten und wie lange halten diese an?

Professor Dr. Dr. Ludwig M. Heindl: Bei einer gut indizierten und sorgfältig geplanten Oberlidstraffung kann der Blick deutlich offener und weniger müde wirken. Am Unterlid können Tränensäcke und altersbedingte Konturveränderungen reduziert und harmonisiert werden. Dabei sollte das Gesicht weiterhin zum Menschen passen. Unser Ziel ist nicht, dass man eine Operation erkennt, sondern dass das Ergebnis möglichst selbstverständlich und natürlich wirkt.

Die Resultate einer operativen Lidstraffung sind in der Regel langfristig. Man muss jedoch klar sagen: Eine Operation hält den natürlichen Alterungsprozess nicht auf. Haut, Bindegewebe und die tieferen Gesichtsstrukturen verändern sich auch danach weiter. Wie lange ein Ergebnis sichtbar bleibt, hängt deshalb unter anderem von Alter, Hautbeschaffenheit, genetischer Veranlagung und Lebensstil ab.

STILPUNKTE: Kann es hierbei Komplikationen geben und wie lange dauert die anschließende Heilungsphase?

Professor Dr. Dr. Ludwig M. Heindl: Auch eine Lidstraffung ist eine Operation und damit grundsätzlich mit Risiken verbunden. Häufig und vorübergehend sind Schwellungen, Blutergüsse, Spannungsgefühl oder eine Reizung beziehungsweise Trockenheit der Augenoberfläche. Seltener können unter anderem Wundheilungsstörungen, Infektionen, auffällige Narben, Asymmetrien oder Veränderungen der Lidstellung auftreten. Sehr selten sind schwerwiegendere Komplikationen wie stärkere Nachblutungen. Gerade deshalb sind eine sorgfältige präoperative Untersuchung und eine gute postoperative Betreuung wichtig.

Die stärksten Schwellungen und Blutergüsse gehen meistens innerhalb der ersten Tage deutlich zurück. Nach etwa ein bis zwei Wochen sind viele Patienten wieder gut gesellschaftsfähig. Bis sich Gewebe und Narben vollständig beruhigt haben und das endgültige Ergebnis beurteilt werden kann, vergehen jedoch mehrere Wochen bis Monate. 

STILPUNKTE: Gibt es hierfür in der modernen Augenheilkunde eventuell auch Alternativen, um diesen Eingriff zu vermeiden?

Professor Dr. Dr. Ludwig M. Heindl: Das hängt stark davon ab, welche Veränderung tatsächlich vorliegt. Einen ausgeprägten Hautüberschuss kann man nicht seriös mit Cremes oder minimalinvasiven Verfahren „wegbehandeln“.

Bei geringeren ästhetischen Veränderungen können jedoch nichtoperative oder minimalinvasive Verfahren sinnvoll sein. Dazu gehören beispielsweise Botulinumtoxin oder – bei sorgfältiger Indikationsstellung – Fillerbehandlungen. Auch moderne hautverbessernde Verfahren können in ausgewählten Fällen eingesetzt werden.

Diese Verfahren ersetzen eine notwendige Operation jedoch nicht. Umgekehrt sollte aber auch nicht operiert werden, wenn sich das gewünschte Ergebnis mit einer weniger invasiven Behandlung sinnvoll erreichen lässt. Die Kunst besteht darin, für den jeweiligen Befund die richtige Therapie auszuwählen.

STILPUNKTE: Lässt sich einer Liderschlaffung oder einem hängenden Augenlid auch präventiv vorbeugen?

Professor Dr. Dr. Ludwig M. Heindl: Nur eingeschränkt. Der Alterungsprozess der Lider wird wesentlich durch genetische Faktoren und altersbedingte Veränderungen von Haut, Bindegewebe, Muskulatur und tieferen anatomischen Strukturen bestimmt. Diese Prozesse lassen sich nicht vollständig verhindern.

Beeinflussbare Faktoren spielen dennoch eine Rolle. Konsequenter UV-Schutz, der Verzicht auf Nikotin und ein insgesamt gesunder Lebensstil können einer vorzeitigen Hautalterung entgegenwirken. Auch Erkrankungen der Augenoberfläche und chronische Lidreizungen sollten angemessen behandelt werden.

Bei einer echten Ptosis, also einem Absinken des Oberlides durch Veränderungen des Lidhebemuskels beziehungsweise seiner Sehne, helfen solche präventiven Maßnahmen allerdings nicht. Hier muss zunächst die Ursache diagnostiziert und anschließend gegebenenfalls gezielt behandelt werden. 

STILPUNKTE: Was geben Sie Ihren Patienten, die sich zu einem derartigen Eingriff entscheiden, mit auf den Weg?

Professor Dr. Dr. Ludwig M. Heindl: Mein wichtigster Rat ist: Lassen Sie nicht einfach Haut entfernen. Lassen Sie zunächst genau untersuchen, warum Ihre Augenpartie so aussieht, wie sie aussieht. Was auf den ersten Blick wie ein einfacher Hautüberschuss erscheint, kann sehr unterschiedliche anatomische oder funktionelle Ursachen haben.

Gerade rund um das Auge liegen Ästhetik und Funktion besonders eng beieinander. Deshalb sollte jeder Operation eine sorgfältige Analyse der Lider, der Augenbrauenposition, der Augenoberfläche und der individuellen anatomischen Verhältnisse vorausgehen. Erst wenn wir verstanden haben, welche Strukturen tatsächlich für eine Veränderung verantwortlich sind, können wir entscheiden, ob überhaupt operiert werden sollte – und wenn ja, was genau.

Ebenso wichtig ist eine realistische Vorstellung vom Behandlungsziel. Nicht jede altersbedingte Veränderung muss korrigiert werden. Eine gute Lidoperation sollte einen Menschen nicht verändern, sondern seine individuelle Ausstrahlung bewahren. Es geht nicht darum, mit 60 wieder wie mit 20 auszusehen. Vielmehr möchten wir störende oder funktionell relevante Veränderungen behutsam korrigieren und – wenn dies gewünscht ist – einen frischeren, offeneren und erholteren Ausdruck erreichen.

Gerade an den Augenlidern gilt für mich deshalb häufig: Weniger ist mehr. Die eigentliche Kunst besteht nicht darin, möglichst viel Gewebe zu entfernen, sondern sehr genau zu wissen, was verändert werden sollte – und was unbedingt bewahrt werden muss.

Mein Ziel ist, dass ein Patient nach der Operation in den Spiegel schaut und sich weiterhin selbst erkennt. Der Blick darf offener und erholter wirken, die Proportionen harmonischer – aber es bleibt sein Gesicht, seine Individualität und sein Ausdruck.

Vielleicht ist das schönste Kompliment nach einer gelungenen Lidoperation deshalb nicht: „Du siehst operiert aus“, sondern einfach: „Du siehst gut und erholt aus.“ – ohne dass jemand genau sagen kann, warum.

 Titelbild: Adobe Stock

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